Паралич Дюшенна-Эрба. Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение

Полиомиелит Дюшенна-Эрба кодируется кодом G54.0 в МКБ 10 (Международная классификация болезней) и упоминается как поражение плечевого сплетения. Врачам нужна эта информация.

При постановке диагноза также необходимо указать пораженную сторону, степень выраженности, сопутствующие синдромы, насколько выражен парез мышц верхней конечности. Заболевание может возникнуть у людей любого возраста. У новорожденных паралич Дюшенна-Эрба чаще вызывается врожденным дефектом, у взрослых - травматическими эффектами. В редких случаях занесение болезнетворных микроорганизмов - при туберкулезе, брюшном тифе - и общей интоксикации организма приводит к поражению плечевого сплетения ...

Содержание статьи
Этиология заболевания у взрослых и детей
Симптомы полиомиелита Дюшенна-Эрба
Диагностика и лечение полиомиелита Дюшенна-Эрба
Этиология заболевания у взрослых и детей
Развитие паралича впервые было описано невропатологами - Дюшенном - в 1872 году у младенцев и уже в 1876 году в гербе - у взрослых. Клинические картины были описаны независимо друг от друга - первый невролог практиковал во Франции, второй - в Германии. Патогенез процесса такой же, но этиология возникновения другая.
Акушерские травмы вызывают повреждение нервных волокон у новорожденных.

Чтобы облегчить роды при наличии крупного плода, из-за аномалий положения малыша в утробе матери или при узком тазе, не соответствующем размеру головы малыша, необходимо во время родов производить акушерские манипуляции - внутриутробное вращение стопы, наложение щипцов. Иногда приходится класть малышу палец под плечо, чтобы ускорить процесс родов.

Во время этих манипуляций может быть повреждено плечевое сплетение, в тяжелых случаях травмируются 3-4 позвонка шейного отдела позвоночника.

У взрослых и подростков подобные травмы возникают из-за травм шеи, сильных подергиваний рук и ушибов надплечья и плеча. Травмы можно получить не только при физическом воздействии извне. Сообщалось о случаях, когда пациенты закидывали руки за голову, резко растягивались и рвали мышцы плеча.

В зависимости от расположения нервных образований плечевого сплетения по отношению к ключице возникает паралич верхней и нижней части Дюшенна-Эрба. При верхнем параличе Дюшенна-Эрба состояние пациента крайне тяжелое - повреждение шейного отдела позвоночника может вызвать частичный паралич конечности.

Помимо травм, это заболевание может вызвать интоксикацию организма при тяжелых формах сахарного диабета, отравлениях мышьяком, свинцом, угарным газом. Грипп, малярия, туберкулез и тиф могут повредить нервные волокна.

Симптомы полиомиелита Дюшенна-Эрба
У новорожденных появляются характерные симптомы сразу после травмы. Но поскольку дети на этом этапе малоподвижны, вялый паралич диагностируется намного позже.

У взрослых паралич Дюшенна-Эрба развивается в несколько стадий:

Острый. На это уходит примерно 3 дня. Больно сгибать руку в локте, плечо нельзя поднять, активность пальцев снижена;
Второй этап - выздоровление - длится примерно от 4 месяцев до года. Во время него снимается припухлость в зоне поражения, отступает гематома, улучшается кровоснабжение всей конечности и восстанавливается подвижность мышц;
В последней фазе контрактура плеча сохраняется, положение лопатки часто меняется из-за гипотрофии лопатных мышц. Сгибание пальцев и рук может остаться в локтевом суставе.
Наиболее тяжелые остаточные явления возникают при инфекционных или токсических поражениях мышц. У детей функциональность верхней конечности - при своевременном лечении - полностью восстанавливается. У взрослых лопатные нервы могут атрофироваться, особенно если диагностирован паралич.

При заболевании могут отказать следующие мышцы:
плечо;
дельтовидная;
бицепс;
подлопаточная мышца;
supraspinatus.
Нервная линия заблокирована.

При тяжелом параличе Дюшенна-Эрба у новорожденных педиатры замечают респираторный дистресс - слабость вдоха и родителей - постоянное беспокойство ребенка.

Травма болезненна и тревожит ребенка. Он не может говорить о них и начинает плакать, когда пытается поднять ручку, согнуть ее или когда ее прикладывают к плечу.

Согласно инструкции МКБ-10 могут наблюдаться следующие симптомы заболевания:

снижение мышечного тонуса одной из верхних конечностей;
свободно висящий - у детей лежа параллельно и близко к телу - рука не сгибается;
поворот конечности внутрь;
нарушение дыхания;
бледность кожи на травмированной стороне;
рука сжимается в кулак вокруг большого пальца.
Пораженная конечность на ощупь холоднее. Реакции на тактильную стимуляцию руки отсутствуют, хотя может сохраняться слабая двигательная активность пальцев.

Даже при правильном и своевременном лечении паралича Дюшенна-Эрба у детей отсрочены негативные последствия. Это может быть сколиоз, небольшое укорочение конечности, ее гипотрофия, лопатка на стороне поражения расположена выше, чем на здоровой стороне.

Несмотря на то, что двигательная функция руки восстанавливается, мышечная сила травмированной конечности снижается. Этот недостаток можно исправить с помощью специальных тренировок, которые следует проводить регулярно.

В редких случаях при верхнем параличе глазная щель сужается на пораженной стороне, но если лечение начато раньше, размер глаза выравнивается очень быстро.

Диагностика и лечение полиомиелита Дюшенна-Эрба
Если участковый педиатр заметит особенности ребенка, родителей направят к неврологу и ортопеду. Взрослые должны проконсультироваться у этих врачей при появлении необычных симптомов - боли в плече, невозможности поднять руку и плечо, сжать руку.

После визуального осмотра можно назначить следующие обследования для подтверждения диагноза:
УЗИ - пораженная конечность, грудной и шейный отделы позвоночника;
электронейромиография;
МРТ, КТ;
сосудистая допплерография головного и спинного мозга и некоторые другие диагностические манипуляции по усмотрению врача.
Лечение болезни зависит от тяжести течения, характера поражения, этиологии заболевания, возраста пациента.

Сразу после травмы необходимо иммобилизовать поврежденный сустав и конечность съемной пластиной. Если у детей есть структурные изменения - плечевой сустав смещен относительно его физиологического положения - шину необходимо носить до одного года.

Шина снимается во время гигиенических и медицинских процедур.

Они включают:

массажи;
активная и пассивная гимнастика;
иглоукалывание;
рефлексотерапия;
электростимуляция мышц рук.
Если травма была тяжелой - диагностировали разрыв связок или мышц, необходимо хирургическое вмешательство. Реабилитация относительно долгая.

Если паралич Дюшенна-Эрба был вызван инфекционным заболеванием, одновременно с лечебно-ортопедическими процедурами проводится целенаправленное лечение препаратами соответствующих групп - антибактериальными или противовирусными.

В начальной фазе, после травм, назначают анальгетики разного типа, жаропонижающие. Для стабилизации состояния используются витаминные комплексы, в которых обязательно содержатся витамины группы В.

Профилактики этого заболевания нет. Однако если беременная женщина вовремя встанет на учет в дородовой поликлинике и неукоснительно соблюдает врачебные рекомендации, пройдет необходимые обследования, вероятность акушерских ошибок будет минимальной. Играть беспалтно игровые автоматы онлайн казино Х